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br /> 感染外科的专科就是做这一块的，但是手术后的再发感染，仍然让很多教授十分头疼。而其他外科专科的病人感染，则是会给每个主刀医生带来非常多的麻烦，至少要为感染病人的后续手术少那么百十来根头发。
少着少着，就可能这么秃了。
若能不碰感染的病人，绝对不会碰。即便是湘雅系统的三个医院，除非是有人刻意打招呼，否则的话，从下级医院转上来的感染病人，百分之九十九都会将病人打回原来的地方喊给他之前做手术的病人再去清创。
剩下的百分之一就是那种特殊的病人，能够让教授们产生兴趣的，才会直接留下来。
接手别人的感染病人，就是给别人擦屁股，而且吃力还不一定讨好，谁会这么傻呢？
不过现在的手术既然开始了，那么就得好好做。
李东山本身就是创伤专科出身的，一辈子接触的感染病人都至少一千个以上了。所以他非常清楚外科感染后病人的治疗原则。
第一，找到感染菌，找到敏感的抗生素，这个是重中之重，甚至比手术还要重要一些。
在没有找到感染菌与敏感抗生素之前，手术这回事提都不要提。不过这一点在看病历的过程中，李东山已经找到了，否则的话，后面的事情就不要论了。
第二，就是彻底的清创。一定是要彻底的清创，才能够最大可能的消除二次感染，然后二次再彻底清创，直到感染完全消失。
第三就是足量，适量的抗生素使用与修改。
感染病人的治疗原则，手术只是占了三分之一不到，甚至只有百分之二十的分量。抗生素的调整和使用方式，才是最主要的。
这也是李东山愿意在自己科室做，而不太愿意在下面医院做感染的原因。一个教授能够治疗好感染，绝对不仅仅是因为他的技术有多么高超。
接着李东山继续暴露到了骨折端的时候，才微微松了一口气，好在是骨髓腔里面是产生了闭合死腔，否则的话，感染沿着骨髓腔大量的迁移，啧啧啊。
那难度就是再次提升了好多倍。
骨髓炎，那又是创伤外科的另外一道难题了，再加上骨不连这块硬骨头，狗都懒得啃。
“再拿培养管过来，送一次快速镜检，找一下脓细胞，再送一管细菌培养。”
在确定了骨髓炎是局限性的之后，李东山才把第二管培养的脓液送出去。
这也是感染病人治疗极为关键的一部分。
术前取细菌培养，术中取软组织、骨髓腔的细菌培养，如有必要，还需要取血培养与骨质的培养，但目前患者没有发热、寒颤等症状，骨髓腔部分闭合，虽然送一管培养更好，但意义并不是特别大。
血培养在教科书上，都是写的在发热的时候取。
而且术后也要多次取送培养，直至无法培养出细菌，才算是感染真正控制好了，这个过程中，肯定要多次的根据培养结果调整或减量加量抗生素的使用。
这才是感染病人真正的治疗流程。
培养管早就准备好了，取好了之后密封好被巡回护士再次送了出去。
这次的手术不是普通的手术，所以巡回都直接配了两个，随时听候吩咐取送东西。
而就在这个时候，另外一个巡回护士也走了进来，说：“头孢哌酮舒巴坦，四支，已经到了啊。如果需要的话，随时可以上台。”
李东山只是在继续操作，开始清理软组织。但是王林峰还是朝着巡回护士点了点头，说了一句：“辛苦了。”
暴露了骨髓腔后，再重新回到软组织的彻底清创的时候，李东山的眉头皱得特别深。其实感染之后的清创，虽然要清得彻底，但也还有一个基本点。
那就是要尽量清出来新鲜组织，保证清创之后的残留面有血供。否则的话，把软组织直接切完了不就了事了？
但事情并不是这样的，如果没有软组织的支撑，莫不提这个空隙该怎么填，没了肌肉下肢该怎么动，这是个问题吧？
第二点就是，如果还把坏死组织留在里面，那没有血供的它们就会坏死，就会成为细菌最好的培养基。不要怀疑细菌对营养的趋向能力，只要有营养的地方，它们就能到达。
可恨之至。
王林峰和佘敏认真地拉着钩，而李东山这是用镊子不断地探着病人股骨四周的肌肉，满脸苦笑起来：“这些肌肉，估计都没活力了，没活力了，这骨折就算是接上了，又能有什么用？”
那苍白色的肌肉，怎么看怎么觉得刺眼睛。
王林峰当然也知道这些难点，他们之前做了那么多次清创，都还有细菌残留，而且随着清创的次数增多，随着血液的流动，反而把细菌散发了开。
如果不是膝关节是闭合腔隙，恐怕化脓性关节炎又要找上门了。如今的肌肉组织一塌糊涂，就是他们害怕的点。
“李教授，该清还是清吧，能留多少是多少吧。”王林峰硬着头皮道，也是觉得自己TM的有点损，这种湘雅医院的教授都不敢做的事情，却被自己忽悠了过来。
但是目前遇到了这么大的困难，若是他一点都不愿意担当，那么做人做到他现在也就到此为止了。
李东山道：“这关键不是切不切的事情啊，如果没有软组织保留，还不如高位截肢来得痛快。”
“你和病人谈过没有？”李东山又问起了一劳永逸的问题，暂时把手中的手术刀给放下，看着王林峰，意思就是他觉得这台手术继续下去的意义已经非常小了。
另一头，陆成和方泥馨完全不敢说话，方泥馨更是神色严肃地一动都不敢动，她也知道此刻李东山心里肯定很乱。
不过陆成并没有方泥馨这么沉默，用手往里面摸了几下。
王林峰回说：“谈过了，病人和家属保肢的意愿很强烈。”
“要死都要把腿保住是吧？他经得起几次手术的打击啊？真以为四肢的感染不会死人是吧？”李东山一边吐槽，一边又拿着电刀在坏死的肌肉层上划拉起来。
就在李东山准备整条把手中的股外侧肌完全横中劈断的时候，陆成忽然开口道：“师父，要不换尖刀慢慢往里面切，说不定还有些组织的内里有小的血供呢。”